刚过去的4月2日是“世界自闭症提高意识日”,随着时代的发展,人们对自闭症的认识和关注度越来越多,自闭症人群逐渐走入正常人群的视野当中,如何早期发现这些发育异常的孩子,已经成为了社会上人们比较关心的话题,今天小编就在这里跟大家科普一下,关于应该如何早期筛查自闭症儿童的小知识,希望各位听众朋友喜欢。自闭症又叫孤独症,或孤独症谱系障碍,是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。目前全世界患病率估计为1-2%,中国比较保守的发病率是1%,逐渐地从一种罕见病变为常见病,男女比例约为:4:1。既然自闭症存在这么高的发病率,那么我们应该怎样在生活当中去发现它并积极干预它呢?孩子们通常都是天真浪漫的,喜欢跟人交流,充满笑脸,爱玩爱动,当您或者您的身边的孩子,出现以下状况时,您就要注意是不是这个孩子有自闭症倾向了:1. 不看或少看:这里指的是目光对视的异常,自闭症儿童早期就会开始表现出在与他人互动时目光对视的缺乏或减少,对人尤其是人眼部的注视减少,有些自闭症患儿在对话的时候,仍然是不看着对方的眼睛说话的,目光飘忽不定,甚至有一些孩子是怕看着眼睛说话。有研究表明最终诊断为自闭症的儿童在2岁大时,对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的一半,所以,眼睛不看人是自闭症儿童的特点。2. 不应或少应:这里包括叫名反应和共同注意两方面。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻,叫名反应不敏感通常是家长较早发现的自闭症表现之一,他们的听力通常都是正常的,但是无论你怎么叫他的名字,他就是不理会,或者仅仅用眼睛瞟你一眼,好像叫的是另外一个孩子一样;另外一个方面,就是他们缺乏共同注意,共同注意是当他人用手指指向、或者眼神指向两人共同关注之外的某一物体时,正常儿童通常会顺着你的手指指向或者眼神看过去,但是自闭症儿童则通常没有反应,仍然自己玩自己的,这在1岁到1岁半的自闭症儿童里面表现更加明显。3. 不指或少指:就是不会用食指指物,他们在1岁时仍然不会用食指指向自己感兴趣的东西,有些自闭症儿童用手掌指或者用拳头指,在他们更大一些,有的甚至要3、4岁以后,才会出现食指指物,这里还包括他的肢体动作的缺乏,比如不会用点头表示需要、用摇头表示不要、离开时不会主动拜拜等。4. 不语或少语:这里指的是不会说话,或者说很简单的话,大多数自闭症患儿都存在语言发育迟缓的症状,家长最多关注的也往往是儿童语言问题,很多自闭症儿童在1岁半的时候往往会说一些简单的话,比如叫爸爸妈妈啊,指认五官啊,但是到了2岁的时候又渐渐不会叫人或者很少叫人,语言能力和同龄儿童比较起来落后很多,这也是大部分家长来看病的首要原因。当你发现身边的孩子在2岁的时候还不会说话的时候,就要警惕是不是有自闭症的倾向了!5. 不当:指用不恰当的方式是使用物品,以及其感知觉的发育异常:自闭症患儿从1岁大的时候开始,就可能会出现对于物品的不恰当使用,包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索,比如将小汽车排成一排,喜欢按开关、按钮,喜欢踮脚尖走路,喜欢看手、玩手,喜欢摇晃脑袋、身体,喜欢旋转物品并持续注视,喜欢自身转圈或绕着某物转圈等等,这些都是其狭隘的兴趣及刻板行为的表现。另外言语的不当也应该注意,通常表现为正常语言出现后言语的倒退,以及经常说难以听懂、重复、无意义的语言。当您孩子出现以上症状的时候,不要慌,不要忙,不要没了方向,也不要听信老人家说的“没关系,很多孩子大了,就自然会说话了”,更不要讳疾忌医,请尽快到附近的儿童康复科或者儿保科就诊,让专业的医生帮您孩子评估一下,要知道早发现、早干预,可以极大地改善自闭症的预后,有的孩子经正规、科学的方法干预后,甚至可以脱去自闭症的帽子,回归正常!最后,小编在这里祝愿每一个孩子,都有一个健康、快乐的童年!谢谢!
引起窦性心动过速常见原因:运动、情绪紧张、酒、茶、咖啡、药物如异丙肾上腺素等可引起窦性心动过速。另外在疾病状态下:发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎等也可引起窦性心动过速。治疗主要是控制病因,必要时可应用β-受体阻滞剂。长期心动过速可能会发展为心动过速心肌病,β受体阻滞剂在窦性心动过速控制上效果较好,不但能够控制心率,而且还能改善心室重构,现在广泛应用于心血管病人,只要没有相关禁忌症,是可以放心应用的。β受体阻滞剂可以长期吃,但要注意其潜在的副作用。窦性心动过速吃药是否根治不能断定,随着年龄增长,窦房结功能减退,心率自然也可以正常。一般情况下,不需要做射频消融术,手术风险大,如果把整个窦房结都损伤了,那可能就需要植入心脏起搏器维持心率。
/>有的新生儿为何不肯睡? 所谓新生儿不肯睡是指晚上而言。这些新生儿往往由于白天母亲奶多,抱的机会多,因此哭了就抱,抱了就吃。吃饱了就睡。而到了晚上母亲疲劳了,奶液也相对减少,抱的机会也少了,可是孩子白天睡得多了,晚上自然就处于兴奋状态。这种情况的纠正主要有赖于“作息制度”的逐步改变。白天的正常啼哭不予立即制止,因为这对正常发育也是需要的。白天睡醒时适当用玩具逗引他,以延长其兴奋时间。到晚上则喂足母奶,充分发挥母奶中镇静物质的作用,让其睡眠。 也有个别新生儿白天黑夜都不肯好好入睡,睡眠中哭闹或不安,即使医生用了镇静剂也不管用,这就不正常了,是一种病理的表现,应该请小儿神经科医生作进一步的检查和诊治。 新生儿夜间不睡怎么办? 新生儿多数时间处于睡眠状态,每天大约20多个小时,所以对新生儿来说,几乎没有白天和黑夜之分。不过新生儿自出生开始就应该注意使其养成好的睡眠习惯,一般应白天睡得少些,晚上睡得多些,这对母子都有好处。如果孩子白天睡得多,夜间哭闹,则可能是日夜睡眠颠倒。出现这种情况时,可想办法纠正,一时采用一些办法有意识的白天让孩子少睡些,如轻轻弹弹足底,或抓抓足心,“干扰”他的睡眠。白天不要吃得过饱,宁可少食多餐,使其因饥饿而醒过来,这样因白天睡得少,夜间就会逐渐睡得多了。另外,就是晚上睡觉前给孩子喂一次较稠的奶,不喂水,换好尿布,不使尿布潮湿,衣被不要过紧、过热、寒冷、体位要舒适,孩子就会睡得实,改变这种睡颠倒的情况。如果仍不能纠正,可连续两晚服小剂量的镇静剂,如鲁米那2~3毫克/公斤/次,可能生效。 许多疲惫不堪的妈妈打来电话求援:“为什么我的孩子从来不整夜睡觉?”“孩子1~2小时醒一次,每次都要吃奶和哄拍才能再次入睡,我都快撑不住了。(想知道来自健康专家的建议吗?)” 妈妈应当了解睡眠的一般规律,但不要指望自己的孩子一定会如此按规律作息。每个孩子都有个体差异(与生俱来的性情)。两个月的孩子平均每天睡18小时,可是就有睡10小时和22小时的,这也不能算异常。只要孩子各方面发育良好,清醒时眼睛明亮、情绪好,就不要过于担心。 及时培养孩子良好的睡眠习惯,会使妈妈和家人生活轻松。 培养良好睡眠习惯的有效方法: (1)妈妈要有良好的夜间育儿心态。夜间育儿是陪伴孩子成长的必要工作,不可焦虑,甚至愤怒。 (2)了解婴儿的睡眠规律,不要过多地打搅孩子。婴儿睡眠周期较成人短,浅睡眠时间比较多,时有微笑、皱眉、伸展四肢、哼哼声等。此时,不要因过分照顾而打扰婴儿。当婴儿在睡眠周期之间醒来时,不要立刻抱起,哄、拍或玩耍(这样很容易形成每夜必醒的毛病)。只要不是喂奶时间,可轻拍宝宝或轻唱催眠曲,不要开灯,让夜醒的宝宝尽快入睡,不要过分打扰。3~4个月以后,夜间就可不再喂奶了。切不可婴儿一醒就喂奶,以免养成宝宝夜醒多次和含奶睡眠的习惯。 (3)建立一套睡前模式,一般应该在3个月之前逐渐形成:①洗个热水澡,换上睡觉的衣物;②喝奶,喝奶后不要马上入睡,应呆半小时左右,此期间可拍嗝;③与孩子说说话,念1~2首儿歌,把一次尿,然后播放固定的催眠曲(可用胎教时听过的);④关灯,此后不要再打扰孩子。 每天按时做很重要,可养成孩子固定时间睡眠的习惯。 (4)良好的睡眠环境:温暖而舒适的空间,衣被要舒适,室内光线要暗,适当保持安静。 (5)白天哭时,抱起喂奶。让孩子白天醒得多,夜间不打扰睡眠,并形成昼夜规律。但不可做得过分(如白天不让孩子睡觉)。一个太疲倦或白天过于兴奋的孩子,晚上会更加睡不好。 (6)夜间可给孩子使用纸尿裤。 (7)孩子在妈妈肚子里就习惯了各种声响,所以孩子睡眠时不必过分安静,否则可能使孩子易于受到惊吓和惊醒。至于什么样的声音适合宝宝,依个人情况而定,父母应仔细观察,发现孩子最喜欢的声音。 专家指出的只是几点建议,是否适合您的孩子,需要妈妈去尝试。如果有必要,还可尝试许多其他的方法,应找出既适合孩子性情又有利于家长生活方式的方法。 要纠正孩子昼夜颠倒的睡眠,试一试下面的办法也许有些帮助: (1)试着限制白天的睡眠时间不要过长,以一次不超过3小时为好。弄醒孩子的办法多种多样:打开衣被换尿布、触摸皮肤、挠脚心、抱起说话等等。 (2)白天有规律地外出玩耍,使孩子适度疲劳;白天睡眠时室内光线不要太暗,可适当有响动。夜间则提供较暗和安静的睡眠环境,帮助孩子区别日夜;夜间喂奶最好不开亮灯,说话用耳语状态。 (3)白天增加活动时间,减少睡眠时间,但不可过分,不要让孩子过于疲劳。如果一时间难以纠正,也不要太着急,忍耐几周就会好的。 有的孩子频繁夜哭、夜醒、夜间多次吃奶该怎么办呢? 一般3~4个月后孩子夜间就不需要喂奶了。但有的孩子夜醒多次,每醒必吃奶,使得妈妈疲惫不堪,孩子也睡不好。这些毛病大多是习惯性的,很有可能是你不经意培养出来的,可尝试下面几种办法慢慢地调整: (1)白天让孩子吃饱、玩好。 (2)夜哭时不要立刻抱起或喂奶,用其他安抚办法拖延一段时间,如:把手放在孩子身上,轻拍、抚摸、搂抱一会儿,轻哼催眠曲,不要开灯,也可换换尿布。或许几分钟以后,孩子就安静了。半小时后如仍无效,再给孩子吃奶。这样一天一天时间拉长,吃奶次数就少了,逐渐过渡到只喂一次,直到停止。 (3)对于吃奶瓶的孩子,可用“加水稀释法”戒掉夜间吃奶:逐渐喂稀释的奶并减少奶量,慢慢地变成喂少量的水,慢慢地就可不喂了。
婴儿巨细胞病毒感染之经典 如何寻找 CMV 感染证据?存在 CMV 感染,是否需要治疗?母乳中发现 CMV 感染证据,是否还能继续母乳喂养? 人巨细胞病毒 (human cytomegalovirus,HCMV) 属疱疹病毒科β亚科,已正式命名为人疱疹病毒 5 型 (human hexes virus 5,HHV-5),为双链 DNA 病毒。 HCMV 感染极其广泛,我国人群 CMV 抗体阳性率高达 86%~96%,孕妇约 95% 左右,小儿周岁时体内抗体阳性率已达 80% 左右。 CMV 感染可造成哪些后果? 一旦人体感染 CMV,终身存在,具有潜伏活化特点; 通常致病性弱,但对免疫功能发育不完全的胎儿、新生儿、小婴儿及免疫抑制者可造成严重后果,易致流产、胎死宫内、胎儿生长受限(FGR)等,还可使胎儿生后患感音神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、肝炎、肺炎、血小板减少以及中枢神经系统损害(小头畸形、脑积水、脑炎、颅内钙化等); 围生期及生后感染在免疫功能发育不完善的新生儿及小婴儿、免疫缺陷或免疫低下的儿童也可引起严重的脏器损害; 此外,有证据表明 HCMV 感染与移植排斥、细菌或真菌的二重感染、某些肿瘤以及动脉粥样硬化等疾病的发生有关。 CMV 感染如何分类? 根据感染时间可分为: 先天性感染(出生 2 周内证实) 围生期感染(出生 3~12 周证实) 生后感染(出生 12 周后获得性感染) 根据感染表现可分为: 症状性感染:全身-症状累及 ≥ 2 个器官系统;或病变主要集中于某一器官或系统); 亚临床感染:有感染证据、无症状,但有体征和 (或)功能损害); 无症状性感染:存在感染证据,但无症状、体征及功能损害。 儿童大多数为无症状及亚临床感染。 如何寻找 CMV 感染证据? 直接证据:从病变活检组织或特殊体液(如脑脊液、肺泡灌洗液内、羊水、尿液)分离到 CMV 病毒或检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)。临床常用血清或血浆、外周血、尿液 CMV-DNA、CMVpp65。 间接证据:血清中 HCMV-IgM、HCMV-IgG。 直接证据中 CMV-DNA 的拷贝数与病毒活动呈正相关,可应用于诊断及治疗效果监测。 CMV 易侵袭肾小管上皮细胞,尿中 CMV 浓度较高,如存在 CMV 病毒,24~72 h 可检测出,具有较好的时效性,文献报道尿 CMV-DNA 检测的敏感性高于 PP65 与 IgM 抗体检测,已有学者发现尿液中 CMV-DNA 拷贝数>105/mL,可以作为高度预示临床症状性 CMV 感染的一个阈值。 由于婴儿体内 IgG 抗体可受母亲胎传抗体的干扰,IgM 抗体的产生率不高,且其生成至少需约 2 周时间窗,因此 IgG 抗体的时效性、特异性不高,6 个月内婴儿不推荐,IgM 抗体虽然时效性强于 IgG,具有较好的特异性,但敏感性弱于直接证据。 总之: 时效性:直接证据> 间接证据; 灵敏度:外周血 CMV-DNA> 尿 CMV-DNA> 血清 CMV-DNA、CMV-pp65> CMV-IgG、CMV-IgM; 特异度:直接证据、CMV-IgM>CMV-IgG。 尿 CMV-DNA 时效性、灵敏度及特异性均较高,且标本留取方便,备受儿科医患青睐。 存在 CMV 感染,是否需要治疗? 更昔洛韦 (ganciclovir,GCV) 为首个获准应用的抗 HCMV 药物,目前仍然为首选。需静脉给药。 诱导治疗:5 mg/kg(静滴>1 h),q12 h,共 2~3 周; 维持治疗:5 mg/kg,1 次/d,连续 5~7 d,总疗程约 3~4 周。 若诱导期疾病缓解或病毒血症、病毒尿症清除可提前进入维持治疗; 若诱导治疗 3 周无效,应考虑原发或继发耐药,或现症疾病为其他病因所致; 若维持期疾病进展,可考虑再次诱导治疗; 若免疫抑制因素未能消除则应延长维持疗程,采用:①5 mg/kg,1 次/d;或②6 mg/kg,每周 5 d;或③序贯缬更昔洛韦口服,以避免病情复发。 发现 CMV 感染证据后,一方面由于 CMV 的弱致病性,多数感染患儿无症状;另一方面抗病毒治疗疗程较长,使用过程中可出现肝功损害、造血功能抑制等副作用,故目前更昔洛韦抗病毒指征尚十分严格。 主要应用指征包括: ①符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的 HCMV 疾病,包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎 (可累及黄斑而致盲),尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿; ②移植后预防性用药; ③有中枢神经损伤 (包括感音神经性耳聋) 的先天感染者,早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。 围生期或生后感染 CMV 常常引起婴儿巨细胞病毒肝炎,通常为亚临床感染,抗病毒治疗前需评估患儿脏器损害情况及免疫功能,一项针对于此的 Meta 分析显示更昔洛韦组治疗效果优于对照组及利巴韦林组,且不断有学者尝试进行小剂量短程更昔洛韦治疗,治疗效果肯定,药物副作用发生率低。 母乳中发现 CMV 感染证据,是否还能继续母乳喂养? 已感染 HCMV 婴儿可继续母乳喂养,无需处理; 早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳。 -15℃ 以下冻存至少 24 h 后室温融解可明显降低病毒滴度,再加短时巴斯德灭菌法(62~72 ℃,5 s)
孕母梅毒、新生儿的评估、治疗及随诊 ●弄清楚母亲究竟是不是梅毒,妊娠前的梅毒和妊娠后的梅毒怎么处理,治疗的和不治疗如何处理,孩子RPR阴性和阳性如何解释和治疗等。 明确几个梅毒的基本概念: 1.RPR RPR(rapid plasma reagin),是快速血浆反应素试验,属于非梅毒螺旋体抗体试验,检测的是梅毒感染后,产生的非特异性类脂质抗体,即反应素。 因为是非特异性抗体,所以比人家特异性的(就是下面讲的TPPA/TPHA)出现的晚,在出现临床表现(例如硬下疳)后4周可检出,所以梅毒早期可能检测不出来。 因为是非特异性的抗体,所以,会有假阳性,就是不是梅毒的,例如心内膜炎,可以阳性。 RPR阳性:就是RPR实验有比例,1:1就是阳性,如果1:4或者1:16提示阳性的更厉害。 1:1的意思是:血清原倍时,可以检测到抗体,这时,我们说滴度为1:1; 滴度越大提示感染越强,1:16的意思是血清稀释倍数为16倍时检测到抗体。 早期梅毒患者经充分治疗后,反应素可以消失。经治疗后血清滴度可下降并阴性。因此,RPR可作为疗效观察、判断治愈、复发或再感染的指征。 RPR滴度在小于4倍的情况下变化,没有意义的,例如从1:16变成1:8,可以视为无变化;由1:16变成1:4有意义。 2.TPPA/TPHA 这两个实验属于梅毒螺旋体抗体实验,检查的是梅毒螺旋体进入人体内,产生的特异性抗体,目前TPPA是WHO认可的诊断梅毒的“金标准”。 阳性提示感染过或者正在感染梅毒。 75%的患者,感染梅毒后该抗体将终身阳性,故不能用于疗效、复发或再感染的判定,25%的可能会转阴。 非梅毒感染的新生儿,如果母亲的梅毒螺旋体抗体经过胎盘传给孩子,其会在1岁或1岁半时转阴的。 依靠血清学诊断梅毒,需要检测RPR和TPHA/TPPA,同时阳性,诊断为梅毒。 RPR是定量检测,可以评估严重程度、治疗效果,随着时间的推移,RPR会转阴,转阴就代表梅毒治愈了。 ●TPHA/TPPA是定性诊断,不能评估严重程度、治疗效果,TPHA/TPPA不容易转阴,不转阴也不代表梅毒没治愈。 关于妊娠期梅毒 因为梅毒对新生儿的危害很大,所以,从严诊断、从严治疗。 只要是怀孕时,RPR和TPPA/TPHA检查时阳性的,不管是什么时候感染的,不管之前是否治疗,都认为妊娠期梅毒;孕母有梅毒症状的,更属于妊娠期梅毒。 甭管孕母怎么治疗的,只要检查还有RPR和TPPA/TPHA阳性,就归类于活动性梅毒,除非: 孕母有明确的有效治疗史,RPR保持在一个低水平(例如小于1:4)可以归类于非活动性梅毒,但是仍按照妊娠期梅毒处理。 孕母治疗后,RPR是如果转阴性了(不用管TPHA/TPPA),提示梅毒治愈了,认为没有传染性了,不归于妊娠期梅毒,如果TPHA/TPPA也阴性了,更不属于妊娠期梅毒了。 梅毒治疗有效后,大约75%的患者,TPPA还是阳性,就是可能会跟你一辈子。25%的,治疗好了会转阴性。 梅毒治愈标准 分为临床治愈和血清治愈,临床治愈就是没有临床表现啦。 梅毒血清治愈:抗梅治疗后2年内梅毒血清学反应(非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL、RPR试验)由阳性转变为阴性,脑脊液检查阴性。 血清治愈后,就认为体内没有梅毒螺旋体啦,没有感染性啦。 .关于梅毒的传染性 主要通过性行为过程中,直接接触感染性的皮损传播。一期梅毒和二期梅毒的早期,其皮损极具有性传播的传染性。晚期梅毒,尤其是感染5年后的梅毒,基本上没有性传播的可能,通过胎盘传播的可能性也几乎没有啦。 输血传播梅毒非常罕见,第一会进行供血者梅毒筛查,第二,梅毒螺旋体在现有的血库储存条件下存活不会超过24-48小时。 梅毒螺旋体也可通过胎盘造成感染,以前认为在妊娠16周前,由于胎盘滋养细胞具有屏障和隔离作用,梅毒螺旋体不易通过胎盘,胎儿受感染较少。但现在认为梅毒母亲,妊娠的任何时期都会发生母婴感染,因为有孕早期病例报道啦。 潜伏期(RPR和TPHA/TPPA都是阳性,但没有临床表现的)患者体内仍有梅毒螺旋体,可不时播散到血液中,一般不会发生性传播,但是可通过胎盘感染胎儿,即使孕母的RPR滴度很低,孩子也有感染的可能性。 孕母梅毒,新生儿的相关处理 第1种情况:母亲诊断为梅毒,但是治疗好了,意思是经过治疗,母亲的RPR已经转阴了,TPHA/TPPA为阳性或者阴性,这不属于妊娠期梅毒啦,不认为有传染性,孩子不用做任何处理。 第2种情况:母亲妊娠前或妊娠期检查(按照推荐产检时间来算,大约在怀孕3个月左右),提示TPHA阳性,但是RPR为阴性,之前没有治疗过,这种情况可能是梅毒的早期,应该再次进行梅毒螺旋体检查(最好使用上次的标本),检查方法和上次应该不一样(比如第一次使用的是TPHA,第二次应该使用TP-EIA法): ●如果第二次的梅毒螺旋体检查是阳性的,那么定为现在梅毒感染,应该开始进行治疗,新生儿出生后按照母亲妊娠期梅毒处理。 如果第二次的梅毒螺旋体检查是阴性的,第一次的检查可能是假阳性,如果该女性梅毒风险因素很低,应该随诊,4周内复查,如果TPHA仍然是阳性,或者RPR或者TP-EIA转阳性了,可以确诊,按照梅毒处理。如果复查RPR和TP-EIA仍然阴性,无需治疗,新生儿出生后无需处理。 妊娠期梅毒-新生儿检查 就是RPR和TPHA都是阳性的孕母. 对于这些母亲生的新生儿必须做的检查: ●所有新生儿出生后,都要进行非梅毒螺旋体抗体检查(RPR或者VDRL)检查,抽取新生儿的静脉血检查,不要使用脐带血,并且检测方法要和母亲的方式相同。 ●进行体格检查以寻找先天性梅毒的证据,如果有可疑的病损或体液(如鼻涕)进行暗视野显微镜检查。 高度可疑先天性梅毒,需要进行全面的检查,除了以上的检查,还包括: ●对脑脊液开展VDRL试验、细胞计数和蛋白检查:排除神经梅毒。 ●血常规检查, ●其他可选者的检查(胸片、长骨X线摄影、眼部检查、肝功能检查、神经影像学检查以及听觉脑干诱发电位). 第1种情况:母亲在妊娠前得到充分治疗 , 意思是母亲在妊娠前和妊娠期间以及分娩时,母亲的RPR滴度维持在较低的水平(RPR
小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状,是指由各种原因所引起的排便困难,发病机制较为复杂,时刻影响着患儿的生活质量,同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道:让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计,正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%,但往往被忽视,到发病很长一段时间,才开始就诊,给治疗带来很大困难。那么,小儿便秘究竟是怎么回事?给孩子会带来怎样的危害?又要怎样才能预防小儿便秘呢?小儿便秘的表现首先,让我们来看看小儿便秘有哪些症状?怎样才能判断孩子是不是便秘呢?便秘的症状有以下几点:大便量少、干燥,排便次数减少;大便难于排出,排便时有痛苦;常伴有腹部胀满疼痛;食欲减退。小儿便秘与否,要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断,如果大便又干又硬很难排出,这时不管每天排便的次数有几次,都是便秘;或者是大便次数比平时减少,尤其3天以上无大便;另外,排便困难,排便时很痛苦,即便大便不干,也是便秘。反之,如果是2到3天排一次便,但大便的质与量均正常,小儿又无其他不适,则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类,一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘,如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘,绝大多数的宝宝便秘都属功能性的,通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么,便秘是怎么引起的呢?小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点:①牛奶喂养:牛奶与母乳相比所含糖量较少,酪蛋白含量过多,使得脂肪球较大,缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩:过量补充营养,使得食物中蛋白质含量超标,发生便秘。③食物过于精细:食物中粗纤维含量较少,对小儿的肠道刺激不够,导致排便困难。④缺少蔬菜和水果:缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足:水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足,则会导致大便过于干燥,不易排出。⑥排便不规律:排便时间不规律且缺乏相关训练,没有形成排便反射,有时虽有排便的感觉,但由于贪玩或其他原因,宝宝可能会有意识地抑制便意,长此以往,肠内排便反射的敏感度降低,大便堆积于肠内,水分被吸收,大便变得干燥,形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程:小儿对于排便过程恐惧,担心排便疼痛,使得临床症状加重。⑧运动量不足:小儿运动量较少,肠蠕动次数减慢,造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先,最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮,出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便,更加重了便秘,导致恶性循环。第二,肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三,粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质,如不能及时排出体外,可影响儿童的记忆力,同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四,引起遗尿及尿路感染:便秘可导致直肠膨胀,压迫膀胱壁,使其容量减少,同时又刺激膀胱壁,使膀胱括约肌收缩力减弱,从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间,增加排尿的次数,引起小儿遗尿。第五,影响小儿的生长发育,导致肥胖,脂肪肝等疾病。最后,长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病,锌低,铅高,严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里,相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来,就说说大家最关心的,怎样才能有效地预防小儿便秘呢?最重要的当属饮食的调理。喂养不当,食物过于精细,营养过剩或食物搭配不当,没有及时添加辅食,喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅,高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以,家长要保证孩子饮食结构合理,不偏食,不挑食,食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主,并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物,多吃粗粮等碳水化合物,多喝水,少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外,核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高,可以润肠,也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿,胃肠功能发育不全,肠蠕动迟缓,加上乳品经消化后产生的残渣少,自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足,或者蛋白质过高,也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水,适当的时候需要添加辅食,可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外,养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间,经常需要家长的提醒。因此,家长可以选一个时间,作为孩子固定的排便时间,因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠,或是用棉签蘸点温水,对孩子的肛门进行局部刺激,加强便意。建立起排便的条件反射后,就能起到事半功倍的效果。平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了,体能消耗多,容易产生饥饿感,进食也相应的增多,自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动,如简单的蹲,身体往前后弯曲或转腰的动作,都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下:让孩子仰躺在床上,家长右手四指并拢,在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩,按此方向反复进行,手法不宜太重,每次持续约十分钟,每日2~3次,直至便秘好转。再持续1~2周,以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环,增加肠蠕动,不但能使大便通畅,且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右,轻按足三里穴(位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处)和支沟穴(位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间)两处穴位,也可促进其排便。另外,还要注意及时给孩子补充足够的水分,否则也容易引起便秘。对有些孩子来说,心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛,曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激,或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力,导致小儿强忍大便,也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历,恐惧排便的孩子,应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞,取得孩子的信任和配合,消除心理创伤,并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难,造成心理创伤导致排便异常的孩子,应营造体贴照顾的良好环境,解除其心理障碍,消除紧张、焦虑、抑郁等情绪,鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是,孩子便秘用药一定要谨慎,要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后,可以刺激肠壁引起排便,暂时性的缓解了便秘的症状,但一般不建议给小儿长期用开塞露,以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动,软化粪便,但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法,一旦养成习惯,正常的排便反射消失了,便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘,那您就需要带着孩子去就医了,中医可以根据孩子的体质,对症下药,改善便秘症状的同时,又调理了孩子的体质,一举两得。总而言之,小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病,只要能够引起家长足够的重视,掌握一定的喂养和调护知识,便秘这个问题是很好解决的,不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、饮食方面:要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果,这样利于排便;二、培养良好的排便习惯:有研究表明,一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间,所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快),让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟,由大人陪伴专心致志地解大便,不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物:大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经性皮炎的主要症状就是奇痒难忍和皮肤苔藓样增厚,所以治疗的外用药主要分为两大类,一大类以抗炎止痒为主,一大类以调节皮肤角化去死皮为主。而针对神经性皮炎抗炎止痒最有效的外用药物就是激素,那很多患者朋友就说了:“听说激素药膏不能用!副作用很大,会导致激素依赖性皮炎!”事实果真如此吗?激素使用“不当”确实会引起激素依赖性皮炎首先我们来说说,激素依赖性皮炎是怎么引发的。激素依赖性皮炎主要发生在颜面部和会阴部,因为这些部位的皮肤黏膜比较薄弱和敏感。如果长期不当使用激素,皮肤屏障功能会被破坏,从而引起皮肤的萎缩、变薄、毛细血管扩张。停用激素2~10天后,患者会感觉皮肤有瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感,这就是激素依赖性的皮炎。用了激素效果就好,不用就加重,越用皮肤状况越糟糕。两个“不当”——“禁忌部位”与“时间过长”虽然激素类药膏的确可以引发激素依赖性皮炎,但我们也要注意“不当”二字,那什么是激素使用不当呢?第一个“不当”——涂抹位置不当。激素性药膏抹在脸部和会阴部是相对的禁忌,除了这两个部位,躯干和四肢一般是可以涂抹的。虽然也会有一定副作用,如:色素沉着、局部多毛、皮肤萎缩变薄等,但只要用药时间控制好,症状不会继续加重引发激素依赖性皮炎。这就引出了第二个“不当”——用药疗程不当。如神经性皮炎,激素治疗后好转,停用后又复发。于是有些患者就会反复涂抹,时间一长便会对激素产生依赖,引发激素依赖性皮炎。所以一般医生建议涂抹激素药膏不得超过2周,如果要继续使用请咨询医生。我们要明确的是,现在也有非激素类抗炎止痒药物,但效果较慢。如果使用激素类药膏皮肤出现不良反应,如:色素沉着加重、皮肤萎缩变薄等症状,可以立即停药,换用非激素类药膏。这样可以避免皮损的加剧,色素沉着等症状也可以通过护肤美白产品进行恢复。
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
乍一听 巨细胞病毒,新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙:巨病毒?可不得了了!没吓着宝宝,倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的,之所以称其为巨细胞病毒(CMV),是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍,通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染,是宫内感染所致,为先天性感染,宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状,而90%为无症状感染。 常见的临床表现有:早产或小于胎龄儿,肝脾肿大,持续性黄疸,贫血,皮肤瘀点瘀癍,小头畸形,脑积水,脑室周围钙化,听力受损,智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染,而于生后第3~12周内证实感染者,主要经产道或母乳途径感染,是为围生期感染。 出生12周后证实有感染(出生12周内无CMV感染)为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内,在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢? 新生儿或婴儿期,如果出现下列情况,结合妈妈CMV感染的病史,就要高度怀疑宝宝CMV感染了。 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性,往往需要多次检查。 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张,必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说,即使是围生期感染也大多表现为无症状感染,遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝,给予适当的抗病毒治疗,避免脏器功能受损还是有必要的。 本文系左瑞平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。